Form_prenotazione_confocale

Submitted by admin on Tue, 26/03/2024 - 12:37

RICHIESTA PRENOTAZIONE MICROSCOPIO CONFOCALE ZEISS LSM900

per procedere alla prenotazione individuare nel calendario la disponibilità del servizio e compilare la form sottostante.

La richiesta sarà evasa entro 48 ore ed eventualmente confermata via mail.

Da Email:

NOME *

COGNOME *

E-MAIL *

CONVENZIONE *

ORE TOTALI PREVISTE *

DATA INIZIO LAVORI *

Day

Month

Year

ORE PREVISTE PRIMA SESSIONE DI LAVORO ( Se si acquistano pacchetti di ore superiori ad una sessione di due ore )

ORARIO INIZIO LAVORI *

NOME E RUOLO OPERATORE CHE SARA' PRESENTE

FONDI SU CUI GRAVA LA SPESA *

Accetto che inserendo l'identificativo del fondo si autorizza il prelievo della somma indicata

ACCETTAZIONE PRELIEVO *

TOTALE SPESA CALCOLATA

€

CAPTCHA

This question is for testing whether you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.

What code is in the image? *